Ингаляционный наркоз: подготовка и техника проведения

В случае необходимости применения наркоза у пациента по той или иной причине необходимо произвести соответствующую подготовку, которая делится на два основных этапа:

• Предварительная
• Подготовка, предшествующая наркозу

Предварительная подготовка (1 этап) занимает достаточно продолжительный период времени и включает в себя:

• Проведение обследования внутренних органов и систем пациента: в случае выявления нарушений тех или иных функций проводится лечение.
• Санация ротовой полости.
• Подготовка нервно-психической сферы: Проведение необходимых бесед, а при неустойчивой нервной психике пациента применение успокаивающих и снотворных препаратов. Накануне также проводится беседа пациента с врачом (анестезиологом), который объяснит больному что из себя представляет современный наркоз.

Таким образом, подготовительный этап позволяет принять меры для улучшения общего состояния пациента, облегчения течения самого наркоза и предупредить возможные посленаркозные осложнения.

Пациенту накануне операции дают легкий ужин, назначают снотворные и производят очистительную клизму, которая также ставится с утра. В случае проведения экстренной операции опорожнение желудка производится с помощь зонда. Проведение наркоза на пустой желудок необходимо во избежание ряда возможных осложнений.

Также перед проведением операции опорожняется мочевой пузырь, и больным с сенной лихорадкой или бронхиальной астмой даются антигистаминные препараты.

Непосредственно в операционную палату пациента транспортируют на каталке.

Ингаляционный наркоз может производиться масочным способом с помощью наркозных аппаратов и без них, а также интубационным методом эндотрахеально и эндобронхиально с использованием интубационных трубок.

Данные методы могут быть проведены несколькими способами:

• Закрытый способ

Больной производит вдох и выдох наркотической смеси полностью изолировано от атмосферы. В данном случае значительно уменьшается расход наркотической смеси, однако в крови скапливается излишнее количество углекислого газа, что приводит к раздражению дыхательного центра и увеличению дыхательного сопротивления.

• Полузакрытый способ

Больной производит вдох изолировано, а выдох частично в окружающую среду, а частично в наркозный аппарат. При применении данного метода в наркозных аппаратах должен быть поглотитель углекислого газа.

• Полуоткрытый способ

Больной производит вдох изолировано от атмосферы, а выдох в окружающую среду.

• Открытый способ

Больной производит вдох наркотического вещества в смеси атмосферного воздуха и выдох в атмосферу. В данном случае значительно возрастает расход наркотического вещества.

Исходя из особенностей данных способов, полузакрытый и закрытый способы применяют для более крепких пациентов, а открытый и полуоткрытый для ослабленных больных, детей и пожилых людей.

Существуют основные правила, которые должны быть соблюдены при проведении наркоза. Во-первых, необходимо исключить неприятные ощущения у пациента при вводном наркозе. Во-вторых, нужно обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

Для проведения безаппаратного масочного наркоза существует несколько видов наркозных масок:

• Маска Эсмарха: Каркас из проволоки грушевидной формы с кольцом, перекрытый слоями марли.
• Маска Шиммельбуша: Подобна маске Эсмарха, отличием является лишь наличие желобка у основания, который препятствует попаданию наркотиков на лицо пациента
• Маска Жийяра: Каркас из проволоки, который обшит марлей и клеенкой, а на дне каркаса размещается шарик из марли, пропитанный 40–50 миллилитрами эфира. На сегодняшний день не используется из-за возможности развития острой кислородной недостаточности и избыточности в крови углекислого газа.
• Маска Омбредана — Садовенко: Металлический резервуар с эфиром, который впитывается войлоком. Для контроля дыхания к резервуару присоединяется дыхательный мешок. Сообщение резервуара с маской производится посредством отверстия с варьирующейся шириной при повороте ручки, с помощью которой регулируется объем подаваемых наркотиков. Однако, данная маска имеет те же недостатки, как у маски Жийяра, в связи с чем не применяется в современной медицинской практике.

На сегодняшний день, в большинстве случаев, масочный наркоз производится наркозными аппаратами, что позволяет применять наркотические вещества в смесях и точно дозировать вводимый объем наркотических веществ.

Интубационный метод применяется только при помощи современных наркозных аппаратов, при котором наркотическое вещество в смеси с кислородом подается через интубационную трубку, вставленную через нос или рот в трахею или бронх. Существует несколько преимуществ данного метода по- сравнению с масочным способом: Во-первых, производится наиболее точная наркотическая дозировка; во-вторых, есть возможность регулирования газообмена в легких, благодаря отключению естественного дыхания; в-третьих, исключена асфиксия при попадании комков слизи, рвотных масс или западения языка; в-четвертых, есть возможность регулирования основных функций организма.

Основным недостатком данного метода является сложность его исполнения, и необходимость его проведения исключительно врачом-анестезиологом.