Система холтеровского суточного мониторирования ЭКГ EC-3H

Система холтеровского суточного мониторирования ЭКГ «Магистр EC-3H» представляет собой портативный прибор, применяемый для непрерывной регистрации электрокардиограммы на протяжении длительного времени и ее последующей интерпретации на персональном компьютере с помощью русифицированного программного обеспечения Cardiospy ECG Holter.

Данный холтер является отличной тест-системой, позволяющей оценить работу сердца пациента в условиях осуществления им своей обычной деятельности. Обследуемый носит устройство на поясе в течение 24, 48 или 72 часов и более и при этом занимается повседневными делами. Такой подход дает возможность установить точную связь между различными кардиособытиями (симптомами сердечно-сосудистых заболеваний) и обусловленными ими физическими нагрузками и (или) стрессовыми ситуациями.

Система холтеровского суточного мониторирования ЭКГ «Магистр EC-3H» применяется и для оценки работы сердца пациентов, у которых симптомы сердечно-сосудистых заболеваний не наблюдаются, однако наличие кардиопатологии не исключается. С другой стороны, изделие может быть использовано для того, чтобы убедиться, что возникающие нарушения (головокружение, обморок, болезненные ощущения, учащенное сердцебиение и т.п.) не связаны с работой сердечно-сосудистой системы.

Фактически изделие состоит из аппаратной и программной частей. Аппаратная представляет собой компактный переносной блок регистрации, к которому подключается кабель пациента. В стандартную комплектацию входит 3-канальный кабель длиной 45 см с 7 отведениями, дополнительно можно приобрести 1- и 2-канальные кабели (45 или 80 см), а также кабели аналогичной длины для регистрации ЭКГ по Небу. Регистратор осуществляет прямое измерение электрического потенциала сердца с помощью зафиксированных на теле пациента электродов. Кроме того, они фиксируют импульсы имплантированного электрокардиостимулятора и сигналы дыхания пациента.

В холтере «Магистр EC-3H» предусмотрен отдельный канал для записи сигналов дыхания. Программное обеспечение способно автоматически определять их, исходя из сопротивления грудной клетки или амплитуды комплекса QRS. Врач может выбрать наиболее подходящий метод анализа дыхания и выявления ночного апноэ — периодических остановок дыхания, вызванных смыканием верхних дыхательных путей во время сна. Отметим, что из-за высокой двигательной активности пациента обнаружить и измерить респираторные нарушения в дневное время суток практически невозможно, поэтому соответствующие измерения выполняются в состоянии полного покоя (сна). Степень двигательной активности определяется посредством 3D-акселерометра, встроенного в регистратор.

Во время обследования пациент может фиксировать те или иные события (физические нагрузки, болевые ощущения, тошноту, головокружение и др.), происходящие с ним, с помощью кнопки событий. Такие пометки дают возможность врачу увидеть и проанализировать соответствующие фрагменты кардиограммы. Кроме того, после нажатия и удержания данной кнопки начинается запись ЭКГ.

Отображаемая на ЖК-дисплее прибора кардиограмма, импульсы кардиостимулятора и сигналы дыхания сохраняются на встроенной карте памяти емкостью 2 ГБ. Этого объема достаточно для непрерывной записи ЭКГ продолжительностью 336 часов. Поскольку в качестве источника питания применяется никель-металлогидридный аккумулятор (1,2 В, типоразмер AAA) или алкалиновая батарея (1,5 В, типоразмер ААА), максимальная продолжительность записи без их замены достигает 48 часов. Если во время регистрации кардиограммы аккумулятор (батарея) полностью разряжается, он заменяется пациентом самостоятельно, после чего запись автоматически возобновляется.

Информацию о состоянии источника питания, а также о текущем статусе и режиме работы регистратора или возникшей неисправности (аккумулятор разряжен, аппаратная ошибка и т.п.) пользователю (врачу) сообщает цветной LED-индикатор. Обо всех событиях и ошибках, связанных с эксплуатацией аппарата (успешное или неудачное завершение самодиагностики, начало и прекращение записи, подключение устройства к ПК, установление или обрыв Bluetooth-соединения, отключение от USB-кабеля и др.), сигнализирует излучатель акустического сигнала — зуммер.

Программная часть системы холтеровского суточного мониторирования ЭКГ «Магистр EC-3H» — это программа Cardiospy ECG Holter, включающая: локальную или сетевую базу данных, в которой сохраняются обработанные и необработанные кардиограммы всех пациентов; пользовательский интерфейс, позволяющий редактировать базу данных, изменять настройки оборудования и параметры обследования, выбирать наиболее подходящие фильтры для минимизации шума, управлять записью и считыванием информации с блока регистрации; систему защиты данных о пациенте; систему интерпретации ЭКГ, импульсов кардиостимулятора и других сигналов и их отображения на мониторе персонального компьютера, а также на бумаге.

Для подключения портативного холтера к ПК по окончании регистрации ЭКГ используется стандартный кабель USB 2.0 — HDMI либо блок беспроводной связи (криптоключ), обеспечивающий Bluetooth-соединение. Считывание записи выполняется автоматически и, как правило, не превышает 30 секунд. По завершении этой процедуры Cardiospy ECG Holter самостоятельно выполняет анализ кардиограммы (опция включена по умолчанию, при необходимости ее можно отключить) и выводит результаты на экран монитора.

После считывания и интерпретации ЭКГ врач получает возможность просматривать и редактировать ее. Cardiospy ECG Holter не только обеспечивает отличное качество записи, но и предоставляет специалистам широчайший спектр инструментов для анализа кардиограммы и сопутствующей информации. Благодаря автоматической интерпретации и многочисленным функциям редактирования ЭКГ программа позволяет оценить сердечную деятельность пациента практически со 100-процентной точностью и в кратчайшие сроки.

Записанные отведения и рассчитанные с помощью математических алгоритмов параметры отображаются в нескольких форматах и соответствующих окнах. Главное окно Cardiospy ECG Holter состоит из трех областей: «График ЧСС», «Тренды» и «Просмотр ЭКГ». Фрагменты, в которых программа предполагает наличие кардиопатологий, подсвечиваются разными цветами.

«График ЧСС» отображает частоту сердечных сокращений и рассчитывается исходя из сигналов ЭКГ и показаний 3D-акселерометра. По усмотрению врача на графике также могут быть показаны предварительно выбранные кардиособытия — симптомы, свидетельствующие о той или иной патологии.

По умолчанию в области «Тренды» отображаются интервал QT и сегмент ST для нормальных, блокадных и кардиостимулированных ЭКГ-комплексов. По усмотрению кардиолога вместо сегмента ST могут быть показаны графики QTc, PQ, QRS, QT% и QTc%.

В области «Просмотр ЭКГ» отображается выбранный фрагмент кардиограммы. Он может воспроизводиться непрерывно с установленной специалистом скоростью либо останавливаться для более детального изучения определенного участка ЭКГ. На экран выводятся все или только выбранные специалистом отведения.

При необходимости каждую из перечисленных областей           можно открыть в отдельном окне.

Зарегистрированные в ходе обследования «одиночные» и «групповые» кардиособытия (желудочковая или наджелудочковая экстрасистола, экстрасистола типа «R на T», желудочковые парные, пробежка, тахикардия, брадикардия и др.) фиксируются в сводной таблице. По усмотрению врача они могут быть представлены в виде распределенных по времени графиков. Любые из этих кардиособытий можно выбрать для отображения в окне «Просмотр ЭКГ» и в случае необходимости отредактировать. События «интервального» типа (фибрилляция и мерцание предсердий, атриовентрикулярные блокады AV I, AV II и др.) отражаются в процентном отношении.

Во вкладке «Мерцательная аритмия» отображаются интервалы NN, дающие возможность проверить правильность автоматического обнаружения фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), трепетаний предсердий, блокад AV I, AV II M1, AV II M2 и AV III. Данная опция помогает врачу быстро и без особых затруднений выявить вышеперечисленные события.

Все основные показатели ЭКГ могут быть изменены кардиологом в процессе редактирования. В частности, комплексы QRS допускается вставлять, удалять, переклассифицировать, группировать и т.п. Отметим, что система холтеровского суточного мониторирования ЭКГ «Магистр EC-3H» классифицирует каждое сердцебиение (N, S, V) и группирует наиболее похожие комплексы в кластеры. Программа ведет статистический учет кластеров и позволяет отфильтровывать их для последующего анализа и редактирования.

Шумные участки ЭКГ автоматически помечаются детектором шума, входящим в состав Cardiospy ECG Holter. В ходе анализа кардиограммы врач может согласиться с выводом, сделанным программой, либо пометить выделенный детектором фрагмент как нормальный. Предусмотрена и обратная операция: любой нормальный участок может быть квалифицирован специалистом как шум. Шумные фрагменты не обрабатываются и не выводятся на печать (в случае подключения принтера к персональному компьютеру).

ПО предоставляет кардиологу подробную информацию о временных и частотных характеристиках вариабельности сердечного ритма пациента. На экран монитора выводятся интервалы NN, RR и их отклонения, а также участки Лоренца. Частотные характеристики отображаются в виде трех графиков, один из которых отражает период бодрствования пациента, второй — сна, третий — весь период обследования.

Cardiospy ECG Holter самостоятельно анализирует работу имплантированного кардиостимулятора. Полученные результаты выводятся на восьми гистограммах и компилируются в сводную таблицу, в которой разными цветами выделяются определенные программой моменты нарушения управления (FTS) и неэффективной стимуляции (FTC).

Если ЭКГ была записана с помощью 3-канального кабеля пациента с ортогональным расположением электродов, ПО дает возможность выполнить вектор-кардиографию. Медианы отображаются разными цветами в двухмерной и трехмерной плоскостях, что позволяет легко отследить комплексы QRS.

Благодаря автоматическому анализу канала дыхания Cardiospy ECG Holter фиксирует и отображает на экране длительность и периодичность ночного апноэ, а также оценивает его риски.

По завершении анализа ЭКГ программа выдает отчет со своим заключением. Он может быть изменен врачом во встроенном текстовом редакторе. Шаблоны отчетов можно создавать самостоятельно или импортировать их. Редактирование (добавление или удаление параметров) новых или импортированных шаблонов допускается.

Если к персональному компьютеру подключен принтер, записанная ЭКГ (ее фрагмент на экране монитора) и итоговый отчет могут быть выведены на печать в режиме растровой или векторной графики. Если же принтер не предусмотрен, обработанные и необработанные электрокардиограммы могут быть экспортированы в виде текстовых и графических файлов форматов PDF, JPG, BMP, PNG, ECG, JPEG CSV, DCM/PDF и при необходимости распечатаны на другом компьютере или отправлены, например, по электронной почте в сторонние медицинские учреждения для углубленного анализа.

Обработанные и необработанные кардиограммы в виде файлов переносятся в локальную (на жестком диске ПК) либо сетевую базу данных. В качество последней используются Microsoft SQL Server или SQLite. Помимо того, файлы могут сохраняться на FTP-сервере, что облегчает доступ к ним зарегистрированных специалистов из других медицинских учреждений кардиологического профиля.

Система холтеровского суточного мониторирования ЭКГ «Магистр EC-3H» абсолютно безопасна и может применяться для диагностики пациентов с кардиостимуляторами, имплантированными дефибрилляторами или иными имплантированными устройствами. Холтер может использоваться одновременно с высокочастотными хирургическими приборами. Он никак не влияет на работу вышеуказанных аппаратов, равно как и они не ухудшают его эксплуатационные характеристики и качество записи кардиограммы.