Побочное влияние длительного использования аппарата ИВЛ

В настоящее время легочную реанимацию осуществляют при помощи искусственной вентиляции легких, причем при длительном использовании аппарата ИВЛ может начаться множество осложнений. По характеру и локализации осложнений их можно разделить на четыре группы:

• со стороны легких (ателектазы, пневмонии, пневмотораксы);
• со стороны дыхательных путей (стенозы трахеи, трахеопищеводные свищи, пролежни слизистой трахеи, трахеобронхиты);
• со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, внезапная остановка сердца, кровотечения из сосудов);
• по вине технических погрешностей системы.

Основное побочное влияние данной процедуры — отрицательное воздействие на кровообращение, при этом увеличивается давление во время вдоха, намного превышающее величину, которая бывает при спонтанном дыхании при выдохе. В результате этого сильно повышается среднее внутригрудное давление. В обычных условиях само дыхание и колебания давления грудной клетки являются важным механизмом, который способствует притоку крови к сердцу и гарантирует достаточный сердечный выброс.

Повышение внутригрудного давления напрямую влияет на сердце, которое сдавливается раздуваемыми легкими. При этом снижается наполнение сердца и, как следствие, сердечный выброс. Для того, чтобы ослабить побочные результаты применения аппарата искусственной вентиляции легких в настоящее время разработаны специальные правила:

• вдох короче выдоха (при ручной ИВЛ — и паузы после него);
• не поддерживать положительное давление на вдохе дольше, чем необходимо;
• низким должно быть сопротивление дыханию (при выдохе это обеспечивается падением давления, в поддерживании мешка в полураздутом состоянии (при ручной вентиляции), а также применением бронходилататоров);
• создавать быстрый газоток, сжимая мешок плавно, но достаточно энергично;
• свести к минимуму «мертвое пространство».

Выбор параметров ИВЛ не основывается на обратной связи с конкретным организмом и носит ориентировочный характер, поэтому предполагает возможность различных нарушений. Неправильно заданный объем вентиляции обязательно приводит к сдвигам газообмена, в основе которых имеет место быть гипо- или гипервентиляция.

Большое значение при использовании аппарата ИВЛ имеет тщательное выполнение правил ухода за больным во время ИВЛ, контроль за его состоянием, это важнейшие шаги для предотвращения осложнений. Частота их развития напрямую зависит от опыта и квалификации медицинских работников, от суммарной организации всего процесса в отделении интенсивной терапии и реанимации.